Protuberancias, hernias, osteocondrose - cando son diagnosticadas, os pacientes corren inmediatamente ao cirurxián, sen ter en conta os métodos de tratamento conservadores, pero isto é incorrecto.
Segundo as estatísticas, o 84% das persoas teñen dor nas costas polo menos unha vez na súa vida. A columna vertebral e os músculos circundantes forman parte do sistema músculo-esquelético. En consecuencia, o seu dano adoita ir acompañado de dor, que pode ocorrer despois de dobrar ou virar a cabeza e o corpo e aliviase co descanso. Anatomicamente, a columna vertebral está representada alternando vértebras e discos intervertebrais. Estes últimos están suxeitos a dexeneración co paso do tempo, o que leva á formación de protuberancias e hernias. Estas estruturas poden causar dor por si mesmas ou poden causar dor mediante a compresión das estruturas veciñas: raíces nerviosas e ligamentos da columna vertebral. Nalgúns casos, poden causar estenose (estreitamento) da canle espiñal (o espazo no que se atopa a medula espiñal).
Entre outras cousas, as vértebras están conectadas por articulacións facetarias pareadas, unha estrutura máis ríxida que o disco intervertebral. O seu dano nun 15-65% dos casos causa dor nas costas. Ata o 30% da dor lumbar é causada por danos na articulación sacroilíaca, unha estrutura pareada que conecta os ósos sacro e pélvico. En definitiva, calquera irritación aumenta o ton dos músculos que a rodean, o que co paso do tempo provoca unha síndrome miofascial separada.
Como regra xeral, a actividade física provoca dor nas costas, especialmente nos casos en que é pronunciada ou intensa, ou cando se realiza nunha posición antinatural, ou cando supón unha exposición prolongada a unha posición forzada, por exemplo, mentres conduce un coche ou nun escritorio. O peso corporal e a forma física dunha persoa son de gran importancia, xa que a gravidade da carga é sempre relativa.
Cales son as razóns do seu desenvolvemento?
É imposible indicar claramente as razóns para o desenvolvemento da osteocondrose, pero pódense identificar unha serie de factores que contribúen á aparición desta enfermidade: mal desenvolvemento físico, trastornos metabólicos no corpo, predisposición xenética, postura incorrecta, permanencia prolongada nunha posición (por exemplo, diante do monitor do ordenador, mentres conduce), inactividade física, cama excesivamente branda, pés planos. Como regra xeral, estas razóns combínanse cunha mala nutrición.
Que facer se tes dor nas costas?
A regra máis importante é non automedicarse!
Inicialmente, cómpre acudir a unha cita cun neurólogo ou neurocirurxián. Para establecer un diagnóstico preciso, é necesario un exame completo do paciente, que inclúe necesariamente raios X da columna vertebral e tomografía (resonancia magnética ou tomografía computarizada. A designación dun estudo particular debe ser feita só polo médico tratante en función do cadro clínico específico.
O tratamento farmacolóxico para a osteocondrose espinal inclúe non só o alivio da dor, senón tamén, se é posible, a eliminación das causas raíz. O médico prescribe terapia complexa (terapia farmacolóxica, fisioterapia, acupuntura, balneoterapia)
A atención terapéutica integral para a osteocondrose inclúe a corrección da nutrición e o estilo de vida (estilo de vida saudable e activo, cantidade óptima de educación física), a prescrición, nalgúns casos, de medicamentos do grupo de condroprotectores que melloran a condición do tecido cartilaginoso.
A principal indicación para o tratamento cirúrxico das enfermidades distróficas dexenerativas da columna vertebral é a ineficacia da terapia farmacolóxica conservadora durante 4-6 semanas, a síndrome de dor intratable, así como o aumento da debilidade nas pernas, que nalgúns casos pode ir acompañada de incontinencia urinaria. O tratamento intempestivo e incorrecto en tales situacións pode levar a unha serie de consecuencias e complicacións indesexables, incluída a discapacidade.
A dor nas costas é recoñecida como a máis común. Os expertos explican isto polas peculiaridades da anatomía humana. O caso é que a columna está sometida a tensión ao longo da vida dunha persoa: desde o mesmo momento en que se pon de pé na infancia ata a súa morte. A columna vertebral desgasta e, tarde ou cedo, case todos teñen problemas con ela. Os diagnósticos máis comúns para a dor nas costas son a "osteocondrose" e a "ciática", mentres que os pacientes adoitan facelos eles mesmos e prescribir o tratamento eles mesmos, sen pedir consello aos médicos. Non obstante, mesmo detrás destes diagnósticos, que parecen ser escoitados por todos, moitas veces hai razóns que só un especialista experimentado pode determinar.
Que doe alí?
A gran maioría (aproximadamente o 95%) da dor está asociada con músculos, ligamentos e articulacións. Isto chámase popularmente unha tensión nas costas. Estas dores son desagradables, pero non perigosas e na maioría dos casos desaparecen por si soas en 2-3 días.
3-4% da dor está asociada con radiculopatía (radiculite) - danos na raíz da columna. Normalmente está danado por unha hernia. A dor desaparece cando o inchazo causado pola compresión desaparece.
O 1-2% da dor nas costas é causada por lesións ou enfermidades inflamatorias da columna vertebral, procesos oncolóxicos, enfermidades do sistema cardiovascular ou do tracto gastrointestinal, nas que a síndrome de dor pode estenderse ás costas. Este é o tipo de dor nas costas máis perigoso. Para excluír tales patoloxías, asegúrese de consultar a un médico.
Non podes dubidalo
O principal indicador de que precisa atención médica é a regularidade da dor. Se estás agobiado de cando en vez, o máis probable é que non te preocupes. Se a dor de intensidade baixa ou moderada te persegue sen descanso, non podes dubidar. É necesario consultar con urxencia a un médico se a dor vai acompañada dun aumento da temperatura ou a síndrome de dor aumenta durante o tratamento.
Tipos de dor
Os médicos identifican 3 tipos de dor, que a maioría das veces se fan sentir na zona das costas. A tarefa do médico é determinar exactamente que tipo de dor molesta ao paciente que contacta con el, porque cada un deles será tratado exclusivamente á súa maneira.
Dor nociceptiva ou, simplemente, a dor nos receptores -na pel, músculos, ligamentos, articulacións- considérase a máis común. As causas que o provocan normalmente non son visibles nas radiografías ou na tomografía computarizada. Neste caso, o especialista fai un diagnóstico en función dos síntomas descritos polo paciente. As causas dos espasmos musculares poden ser, por exemplo, o esforzo físico, cando unha persoa levantou algo pesado, se inclinou bruscamente ou un cambio de temperatura (un exemplo común é o aire acondicionado). Este tipo de dor trátase con dous tipos de medicamentos.
A dor aguda é tratada con analxésicos, fármacos antiinflamatorios e relaxantes musculares. Neste caso, non pode haber outra terapia. Cando se alivie a síndrome da dor, recomendámoslle que o paciente fortaleza os músculos mediante exercicio físico. Este é o tratamento e a prevención da enfermidade no futuro.
O exercicio non só axuda a fortalecer os músculos, senón que tamén axuda a producir endorfinas no corpo, así como serotonina e noradrenalina. Estas substancias aumentan o limiar da dor dunha persoa e alivian a depresión.
Dor neuropática ou dor nerviosa, popularmente esta enfermidade é máis coñecida como ciática. Este tipo de dor nunha persoa ocorre, en particular, cando unha hernia vertebral faise grande e pincha as terminacións nerviosas. Ao mesmo tempo, os expertos advirten aos pacientes e a toda a comunidade profesional contra un diagnóstico erróneo nos casos en que as radiografías ou a resonancia magnética revelan que existe unha hernia ou algún outro tipo de desgaste na columna, pero non é o suficientemente significativo como para afectar o nervio. É necesario comprender coidadosamente a verdadeira causa da dor. É posible que o espasmo muscular teña a culpa, e este é un tipo de dor completamente diferente, e o tratamento tamén será diferente. O que se considera osteocondrose non só non se manifesta como dor, senón que tamén é a norma.
A osteocondrose é un sinal de envellecemento do corpo. Pero "osteocondrose" e "dor" non son o mesmo. Dado que practicamente non hai terminacións nerviosas no tecido óseo, as protuberancias (a fase inicial dunha hernia de disco intervertebral. - Autor) ou as hernias non poden doer por si soas. Incluso se realizaron estudos: a grupos de persoas de diferentes idades realizáronse resonancias magnéticas -seleccionaron, principalmente, aqueles que nunca consultaran a un médico con queixas de dor nas costas, pero descubriuse que tiñan hernias e osteocondrose.
Ademais, o doutor dá exemplos cando os pacientes recibiron tratamento e a súa dor desapareceu, a pesar de que a osteocondrose permaneceu na imaxe. Osteocondrose hoxe é un concepto que se usa localmente.
Hai países onde a palabra "osteocondrose" non se usa en absoluto. O ano pasado dixeron oficialmente que este diagnóstico foi feito por neurólogos da xeración anterior. No estranxeiro, cando un paciente acode a unha cita e di que lle doe as costas, diagnostícaselle unha dor de costas inespecífica, pero enténdese que a persoa puxo tensión nos músculos.
Os expertos a miúdo confirman que a dor é causada pola radiculite e non por un espasmo por un síntoma en forma de dor nas costas, que irradia ao longo do nervio ata a perna.
A dor nerviosa tamén pode ser causada por complicacións causadas pola diabetes e o herpes. Con diabetes, os pacientes adoitan queixarse de dor, xa que esta enfermidade dana o sistema nervioso. A neuralxia postherpética caracterízase por raias de erupción ao longo do nervio danado e, en consecuencia, dor. Hai medicamentos especiais para tratar a dor nerviosa.
Os medicamentos antiepilépticos e antidepresivos úsanse para tratar a dor neuropática. O nome deste tipo de fármacos, hai que dicilo, adoita asustar aos pacientes, polo que é importante explicarlles que son os antidepresivos os que aumentan o limiar da dor. Estes son os estándares para o manexo da dor.
Dor psicoxénica ou crónica. Este tipo de dor non é causado por cambios físicos no corpo humano, senón por un cambio no seu estado mental. Neste caso, os síntomas atormentan ao paciente durante moito tempo. Neste caso, por regra xeral, non só doe as costas.
Acontece que a xente vén e din: "Todo doe - a miña cabeza, as costas - constantemente. Pregúntas: levantaron algo pesado? Non! E non hai unha localización clara. Neste caso, podemos concluír que o paciente ten un limiar de dor reducido e que o analizador de dor, que está situado no cerebro, fai sentirse constantemente. Calquera cousa pode provocar un sentimento de medo, estrés.
Os analxésicos non axudarán neste caso. Para os pacientes con dor crónica, os especialistas adoitan prescribir antidepresivos e exercicio, pero ás veces é suficiente para atopar a causa coa axuda dun psicólogo ou psiquiatra.
Unha moza que se queixou de dor nas costas durante seis meses di que sufría. Eu recomendáballe ir a unha psicóloga e ir a educación física. Uns días despois volveu completamente saudable sen tomar ningún medicamento. A psicóloga axudoulle a comprender que a causa da dor era o estrés: tiña problemas familiares e a educación física axudoulle a relaxarse.
Na casaO remedio máis eficaz son os antiinflamatorios orais. Simplemente non esaxeres: só están seguros a primeira vez. Cando se toman durante moito tempo, estes medicamentos poden causar úlceras e sangrado na mucosa gástrica. O tratamento casero tradicional - ungüentos non esteroides - só se pode usar como medida adicional. Son inofensivos, pero ineficaces. O uso dun corsé tamén proporciona alivio: a fixación alivia a columna vertebral, alivia os espasmos e limita os movementos bruscos. Só o corsé debe ser normal: elástico e non quentarse.
Se o tratamento non ten efecto dentro de tres días, debes consultar a un médico que administrará un bloqueo con inxeccións antiinflamatorias. Ao aliviar os espasmos e relaxar os músculos, a dor desaparece inmediatamente e moitas veces para sempre.
Prohibido!
Os baños e masaxes están terminantemente prohibidos. Aumentan o inchazo e a dor.
Contacte cos quiroprácticos a través de anuncios no xornal. A terapia manual é un ámbito onde por cada especialista hai trescentos charlatáns. Se realmente queres atopar un bo médico, debes contactar con clínicas certificadas onde traballan especialistas certificados.
É importante determinar inmediatamente as tácticas de tratamento correctas. Isto debe ser feito por un neurólogo ou neurocirurxián. Tratar as costas pola túa conta é perigoso. O 30% dos pacientes do departamento de neurocirurxía probaron métodos de tratamento na casa e acabaron nunha cama de hospital.
Cando as pílulas non axudan
Se o tratamento farmacolóxico prescrito por un terapeuta ou neurólogo non produce resultados dentro de 3-6 meses e a dor continúa atormentando ao paciente, o médico está obrigado a trasladar o paciente a outro especialista. Nalgunhas situacións, a fisioterapia pode ser de gran axuda. É adecuado para os dous primeiros tipos de dor: nos receptores e nos nervios. Tamén se prescribe fisioterapia para aqueles pacientes que teñen alerxias a medicamentos ou problemas estomacais.
Por iso, o tratamento ten lugar, pero non hai ningún efecto; os pacientes adoitan acudir a nós en casos graves, con depresión, polo que abordamos o seu tratamento cun enfoque multidisciplinar, no que participan diversos especialistas: neurólogos, psicólogos, fisioterapeutas, neurocirurxiáns.
Entre as técnicas utilizadas polos fisioterapeutas domésticos, tomadas de colegas rusos estimulación eléctrica intersticial. O seu principio é aplicar corrente a través dun electrodo de agulla especial desbotable, evitando a barreira cutánea, directamente á fonte da dor. Diagnósticos para os que se prescribe este procedemento, incluíndo protrusión e hernia. O procedemento, segundo os expertos, é cómodo e non require alivio da dor. O efecto adoita sentirse despois do primeiro procedemento. En total, están asignados de 3 a 6.
Ademais, úsase terapia con láser. Esta técnica tamén é conveniente porque se pode prescribir a pacientes con varios estimulantes, incluíndo cardio, e non hai que preocuparse de que se produza un mal funcionamento. O láser úsase non só para tratar enfermidades asociadas a problemas da columna vertebral, senón tamén como tratamento de complicacións da diabetes e do herpes, que xa foron discutidas.
O láser promove unha boa cura. Ademais, o dispositivo mellora a microcirculación na propia columna e, debido a isto, mellora a nutrición dos discos. Como resultado, o inchazo e a inflamación son aliviados e, en consecuencia, a dor desaparece.
Bloqueo
O concepto de "bloqueo" na medicina non é novo. Para a dor severa, desde a época soviética, os pacientes foron prescritos inxeccións na zona onde se atopa directamente a dor. Pouco cambiou nas clínicas locais desde entón. Mentres tanto, de acordo coas recomendacións internacionais, estes trámites deben realizarse exclusivamente baixo control, utilizando equipos especiais que permitan supervisar o proceso en tempo real. As consecuencias dunha inxección sen éxito poden ser moi diferentes: no mellor dos casos, un medicamento administrado no lugar equivocado non dará o efecto desexado; no peor dos casos, está cheo de complicacións graves.
O medicamento debe administrarse baixo control radiolóxico: fluoroscopia, TC, resonancia magnética, ecografía, porque o medicamento adminístrase especificamente na zona onde está a fonte da dor. Se o médico chega ao lugar equivocado, isto está cheo de parada respiratoria no paciente e anestesia espinal total.
A esencia do bloqueo é que o medicamento administrado de varios meses a seis meses impide a propagación do impulso ao longo do nervio implicado na condución do impulso nervioso. Aínda que este procedemento non garante un efecto permanente, mellora significativamente a calidade de vida do paciente: a persoa esquécese completamente da dor por un tempo, pode durmir tranquilo ou facer os seus negocios.
Cirurxía - alivio da dor
Cando os medicamentos non axudan, nin pílulas nin inxeccións, cando o tratamento físico é ineficaz, os neurocirurxiáns acuden ao rescate. As tecnoloxías modernas permiten que estes especialistas devolvan a vida sen dor aos pacientes que o sufriron durante anos seguidos. Hai moitas técnicas: desde manipulacións coa mínima intervención no corpo ata complexas operacións cirúrxicas con prótesis vertebrales.
Para as hernias que pinchan un nervio, un dos métodos máis comúns e efectivos é o chamado ablación por radiofrecuencia. En esencia, este é unha especie de bloqueo, só que en lugar dun medicamento que alivia a dor só temporalmente, úsase unha corrente eléctrica que pode resolver completamente o problema. A ablación adoita facerse despois dos bloqueos, grazas ao cal os médicos teñen unha clara comprensión de que nervio debe ser afectado. O procedemento realízase tanto en réxime de retribución como en réxime de cota.
O procedemento realízase en 20 minutos. Chámase operación, pero en realidade é un procedemento cirúrxico que se realiza baixo anestesia local, sempre baixo o control de dispositivos especiais. En primeiro lugar, reprodúcese a síndrome de dor e, se o paciente confirma que esa é exactamente a dor que adoita experimentar, aplicamos unha descarga de pulso -e a dor, por así dicilo, apaga.
En casos especiais, utilízanse métodos neuroestimulación, incluíndo a implantación dun electrodo. O paciente é operado: o cirurxián coloca un pequeno dispositivo no lugar da dor que suprimirá os impulsos da dor en tempo real. Os pacientes reciben este procedemento segundo unha cota.
Hai casos nos que xa se realizaron varios tipos de intervencións cirúrxicas, pero a síndrome de dor persistiu nun grao ou outro, entón instalamos o estimulador, primeiro en modo de proba e, se se consegue o efecto desexado, instalámolo permanentemente. Esta é unha operación que se realiza cunha pequena incisión. O único é que o paciente terá que acudir periodicamente para o control da proba.
Que nos arriscamos?
O risco da cirurxía, polo que se apraza ou se rexeita por completo, é considerado por moitos pacientes moi esaxerado. En neurocirurxía, hai tecnoloxías que permiten calcular con precisión a eficacia da operación e que síntomas desaparecerán despois e cales permanecerán.
A probabilidade de que a dor volva despois da cirurxía non supera o 1-1,5%. Poden aparecer hernias noutros lugares, pero non se trata dunha complicación, senón dunha propagación da enfermidade, que adoita atoparse en pacientes novos e indisciplinados. En canto a dor desaparece, volven ao seu estilo de vida habitual: conducir, retomar o adestramento. Pero isto é absolutamente imposible de facer.
A osteocondrose é a culpa de todo?
A osteocondrose é un cambio crónico dexenerativo-distrófico no espazo intervertebral. Todas as persoas maiores de 25 anos teñen signos de osteocondrose. É imposible evitar a osteocondrose, pero pode protexerse das súas complicacións, que son a causa da dor nas costas.
Por que é isto e non doutro xeito?
É necesario gastar tempo, esforzo e diñeiro no tratamento: pílulas, inxeccións, fisioterapia, se pode someterse inmediatamente a unha pequena operación e desfacerse da dor dunha vez por todas? – Esta é unha pregunta que os pacientes fan cada vez máis a miúdo ultimamente. A resposta adoita ser clara: si, é necesario! O caso é que cun diagnóstico preciso e un tratamento axeitado só chegan algunhas operacións. O resto elimínase da dor nas primeiras etapas do coidado - de media, o 30% dos pacientes son eliminados en cada etapa.
É un erro cando a xente, vendo unha protuberancia ou hernia nunha imaxe, corre inmediatamente a ver un cirurxián, evitando os especialistas nas etapas previas de atención. Nos casos en que os cambios son menores, non é necesaria a cirurxía. Ademais, co estilo de vida adecuado -facendo fisioterapia, nadando, observando o peso corporal- unha persoa con osteocondrose pode sentirse saudable e non experimentar dor.
É importante que en cada fase o paciente reciba un diagnóstico preciso e prescríbase o tratamento correcto. Isto só se pode conseguir colectivamente. Tamén se propón, usando o exemplo da experiencia estranxeira, introducir unha nova especialización, como un algologo - este é un tipo de terapeuta especializado na dor, un médico con coñecementos dun neurólogo e un anestesiólogo intervencionista, capaz de tratar sen levar o asunto á cirurxía, pero, se a intervención cirúrxica aínda é inevitable, trasladará rapidamente o paciente aos neurocirurxiáns.